斷肢再植

斷肢是指四肢肢體外傷后的離斷;斷指是指掌指關節(jié)平面以遠的手指離斷。
①完全性斷肢(指)外傷所致肢(指)斷離,沒有任何組織相連或雖有受傷失活組織相連，清創(chuàng)時必須切除,稱為完全性斷肢(指)。
②不完全性斷肢(指)凡傷肢( 指)斷面有主要血管斷裂合并骨折脫位,傷肢斷面相連的軟組織少于斷面總量的1/4,傷指斷面相連皮膚不超過周徑的1/8,不吻合血管，傷肢(指)遠端將發(fā)生壞死稱為不完全性斷肢(指)。

(2)適應證
①良好的全身情況是再植的必要條件。若為復合傷或多發(fā)傷,應搶救生命為主,將斷肢指置于4℃冰箱內,待生命體征穩(wěn)定后再植。
②再植成活率

與損傷性質有關,銳器切割傷只發(fā)生離斷平面的組織斷裂,斷面整齊、污染輕、重要組織挫傷輕,再植成活率高。而撕裂(脫)傷,組織損傷廣泛,血管、神經、肌腱從不同平面撕脫，常需復雜的血管移植,再植的成功率較低,即使成功,功能恢復差。
③斷肢(指)離斷平面與再植時限

斷肢( 指)再植手術越早越好,應分秒必爭,一般以外傷后6—8小時為限。早期冷藏或寒冷季節(jié)可適當延長。再植時限與離斷平面有密切關系。斷指因組織結構特殊,對全身情況影響不大,可延長至12 ~24小時。而高位斷肢,因肌肉豐富,在常溫下缺血6 ~7小時后,肌細胞變性壞死，故再植時間嚴格控制在6 ~8小時內。
(3)禁忌證

有下列情況之一,禁忌再植:

①合并全身性慢性疾病,或合并嚴重臟器損傷,不能耐受長時間手術,有出血傾向者。

②斷肢(指)，多發(fā)骨折、嚴重軟組織挫傷、血管床嚴重破壞，血管、神經、肌腱高位撕脫,預計術后功能恢復差。

③斷肢(指)經刺激性液體或其他消毒液長時間浸泡者。

④高溫季節(jié),離斷時間過長,斷肢未經冷藏保存者。

⑤合并精神異常,不愿合作,無再植要求者。
(4)手術原則

若肢(指)離斷時間短,按一定順序修復,骨折固定,修復屈伸肌腱,吻合靜脈、動脈,修復神經,閉合創(chuàng)口。若肢(指)離斷時間長則在骨折固定后先吻合動脈、靜脈,以減少組織缺血時間,然后修復其他組織。
(5) 術后處理原則

包括保溫(嚴禁寒冷 刺激)、禁止吸煙(防止血管痙攣)、密切觀察全身反應、定期觀察局部血液循環(huán)(每1~2小時觀察1次，及時發(fā)現和處理血管危象)、定期注入麻醉藥品(止痛和防止血管痙攣)、抗血液凝固、應用抗生素(預防感染)、康復治療。