帕金森治療建議

帕金森?。≒D）作為慢性進(jìn)展性神經(jīng)退行性疾病，是一種涉及多系統(tǒng)、多種神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙以及多種臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病?；诓煌R床表現(xiàn)或特點(diǎn)，PD可分為不同亞型；不同亞型的精準(zhǔn)治療和個(gè)體化管理是目前PD診療的發(fā)展方向。

運(yùn)動(dòng)癥狀的分型

01震顫為主

（1）臨床表現(xiàn)：

①以震顫起病，單側(cè)肢體的靜止性震顫為主，強(qiáng)直及整體運(yùn)動(dòng)遲緩不嚴(yán)重；

②起病年齡偏小，疾病進(jìn)展一般較慢，認(rèn)知障礙出現(xiàn)較晚；

③多巴絲肼、卡左雙多巴控釋片等復(fù)方左旋多巴制劑對(duì)改善該型震顫效果一般，且可能較早誘發(fā)異動(dòng)癥、癥狀波動(dòng)等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥；

④合并中等程度運(yùn)動(dòng)遲緩和強(qiáng)直的PD靜止性震顫患者對(duì)于多巴胺能藥物的反應(yīng)優(yōu)于合并輕度運(yùn)動(dòng)遲緩和強(qiáng)直的PD患者。

（2）治療建議：

①起始治療宜選擇普拉克索等多巴胺受體激動(dòng)劑（DA）或抗膽堿能藥物鹽酸苯海索，一般不首選多巴絲肼、卡左雙多巴控釋片等復(fù)方左旋多巴制劑；

②鹽酸苯海索一般用于震顫明顯、60歲以下且無(wú)明顯認(rèn)知障礙的PD患者；

③腦深部電刺激術(shù)（DBS）可作為藥物抵抗型震顫的有效方法。

02強(qiáng)直-少動(dòng)型

（1）臨床特點(diǎn)：

①肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀明顯，震顫癥狀長(zhǎng)期較輕微甚至缺如；

②相對(duì)容易早期出現(xiàn)抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀，認(rèn)知減退進(jìn)展相對(duì)較快。

（2）治療建議：

①金剛烷胺（NMDA受體拮抗劑）、以雷沙吉蘭為代表的B型單胺氧化酶抑制劑（MAO-BI）為首選藥物；

②中度的強(qiáng)直-少動(dòng)型PD，可添加復(fù)方左旋多巴制劑；

③中-重度強(qiáng)直-少動(dòng)型PD，若大劑量復(fù)方左旋多巴制劑不能獲得滿意療效，可聯(lián)合腦深部電刺激（DBS）治療。

 03步態(tài)障礙型

（1）臨床特點(diǎn)：

①可較快出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)、起步困難甚至姿勢(shì)不穩(wěn)、跌倒；

②起病3~5年內(nèi)出現(xiàn)明顯凍結(jié)步態(tài)時(shí)，應(yīng)注意與帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征等相鑒別。

（2）治療建議：

①多巴胺反應(yīng)型：對(duì)于服用較大劑量美多巴可改善的凍結(jié)步態(tài)，通過(guò)多類型藥物聯(lián)合，以減少關(guān)期、延長(zhǎng)開(kāi)期，避免關(guān)期時(shí)的凍結(jié)步態(tài)；

②多巴胺誘導(dǎo)型：對(duì)于服用較大劑量美多巴后凍結(jié)步態(tài)反而加重的患者，可減少美多巴劑量，試用金剛烷胺（NMDA受體拮抗劑）、B型單胺氧化酶抑制劑（MAO-BI）等藥物；

③多巴胺抵抗型：對(duì)于服用較大劑量多巴絲肼后凍結(jié)步態(tài)既不減輕也不加重的情況，可嘗試特殊模式/靶點(diǎn)的腦深部電刺激治療（DBS），或使用調(diào)節(jié)非多巴胺能遞質(zhì)的藥物（如屈昔多巴）；